预产期快到了，很多准妈妈开始心绪不安，既期待宝宝的降临，又对即将到来的生产感到担忧。分娩确实不像想象中那般容易，孕妈妈们要历经各种关口才能顺利与宝宝见面。其中有一关需要孕妈妈特别警惕，就是“产后出血”关。 

  产后出血危害多多。它可以引起产妇贫血，抵抗力下降、产后感染，严重者导致失血性休克，失去子宫，甚至失去生命。产后出血引起的孕产妇死亡占了近一半多，是孕产妇死亡的第一杀手。下面我们一起来解开产后出血的面纱，聊聊生孩子防出血的那些事儿。 

  一、什么是产后出血？

  胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产分娩出血量≥1000ml，称为产后出血。 

  二、哪些产妇会发生产后出血？

  产妇如果产后出现子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍这四种情况的任何一种或同时并存的情形，均有可能发生产后出血。其中子宫收缩乏力因素最为常见。 

  1.影响子宫收缩的原因： 

  （1）全身因素：高龄、肥胖、合并慢性全身性疾病等容易造成产妇子宫收缩乏力出血；此外，孕妈妈对分娩缺乏了解，产生恐惧心理、精神过度紧张也是产后出血的危险因素； 

  （2）产科因素：产程时间过久、饮食不足、休息不好，产妇体力消耗大，再合并有妊娠期高血压疾病、糖尿病及宫腔感染等； 

  （3）子宫因素：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌纤维发育不良等子宫病变者；孕次产次过多导致子宫肌、内膜的损伤；多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等子宫过度膨胀；剖宫产等子宫的手术。 

  2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥，产后的胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入或残留等，从而影响子宫收缩，导致产后出血。 

  3.软产道的裂伤：软产道包括会阴、阴道和宫颈，甚至到子宫下段。产程中的急产、产程过快、巨大儿、阴道助产手术、产道的水肿、静脉曲张、弹性差等原因，在分娩时增加了软产道的损伤，导致产后出血的发生。 

  4.凝血功能的障碍： 

  （1）血液系统疾病：如血小板减少、贫血、血液病及肝脏疾病等增加了凝血功能障碍的产后出血； 

  （2）产科并发症：孕期或分娩期并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等影响凝血功能，增加了产后出血风险。 

  三、预防产后出血，做好以下四步 

  第一步 做好科学备孕（孕前3-6个月）

  1.锻炼身体，增强体质，控制孕前体重在适宜范围，即体质指数BMI：体重kg/身高m2，达（18.5-23.9）kg/m2为宜。 

  2.做好孕前保健，积极治疗贫血、凝血功能疾病、肝脏疾病、高血压、糖尿病等基础疾病。 

  第二步 加强孕期保健

  1.所有孕妈妈都要定期产检，保持健康生活方式，平衡科学膳食，保持体重适度增长，降低巨大儿的发生率，积极预防和治疗贫血、妊娠期高血压、糖尿病等疾病。认真学习孕期、产时、产后相关的保健知识，做到心中有数，生产不慌。 

  2.对于存在产后出血高危因素的孕妈妈（如曾经有产后出血、滞产、难产史，本次怀孕有产前出血、妊娠期高血压疾病、巨大儿、羊水过多、双胎或多胎等情况），应密切和医生联系，加强产前检查，增加产检频次，必要时接受医生建议转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 

  第三步 促进自然分娩 

  1.避免无指征剖宫产手术，增强自然分娩成功的信心和决心；产程中鼓励陪伴分娩、减痛分娩，保证充足的能量摄入，及时排尿，适当休息，减少产妇待产及分娩过程的紧张、焦虑情绪； 

  2.产程及分娩过程中听从医生要求，宫口开全后配合医生用力及控制胎头娩出速度。 

  第四步 注重产后观察 

  1.产后2小时是发生产后出血的高危时段，要及时排尿，预防尿潴留； 

  2.宝宝出生后立即的皮肤早接触、早吸吮、早开奶，尽快的母乳喂养也是预防产后出血的有效措施之一； 

  3.密切观察产后阴道出血情况，一旦出血量增多、腹痛、头晕、冷汗、心悸、口渴、烦躁等不适症状及时报告医生； 

  4.警惕晚期产后出血。虽然新妈妈产后24小时未发生大出血，但仍不能松懈，应警惕晚期产后出血的可能。     

编写人员名单：高群 宋波 王山米 王爱玲 鲁泽春 

  （孕产保健部 供稿） 

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