一文看懂尿布皮炎，让宝宝远离红屁股

2023-05-25 来源：广东省妇幼保健院新生儿科 作者：国家孕婴网 点击量：2434

什么是尿布性皮炎？

尿布性皮炎是一种会阴区域皮肤的急性炎症反应，是极其常见的儿科疾病，又被称为红臀、尿布疹，是婴幼儿时期最常见的皮肤损伤。

国内外研究表明，婴幼儿尿布性皮炎发生率在7%~40%，其中新生儿发病率在43.8%~50%。据报道，约52%的人群在婴幼儿时期经历过尿布性皮炎。

尿布性皮炎有什么临床表现？

表现为尿布接触部位潮红、破损或红斑、小丘疹、小水疱性皮损，可伴有溃疡、脓性分泌物和糜烂。根据临床表现严重程度，分为3级四度，三级指0级，1级，2级；4个分度为正常皮肤、轻度尿布性皮炎、中度、重度。图例如下：

为什么会出现尿布性皮炎？

一、婴幼儿自身因素

1、皮肤特点

皮肤覆盖全身，起着保护身体免受外界刺激，并参与机体的许多生理功能的重要作用。婴幼儿皮肤较其他年龄段人群皮肤更娇嫩，表皮的角化层薄，易脱落，皮肤屏障薄弱更容易受外部环境的影响。年龄越小皮肤防御功能越差，更易导致微生物侵入损伤皮肤。相较于足月儿，妊娠不足２８周的早产儿其发生的尿布性皮炎的风险更高。

2、疾病因素

在对新生儿皮肤护理的研究中指出，尿布性皮炎最首要的因素与腹泻有关。腹泻，简言之大便次数增多或性状改变，所以对于患有腹泻、黄疸（黄疸通过蓝光治疗有增加大便次数的副作用）、感染疾病（使用抗生素造成肠道菌群失调，大便次数增多）、肠炎、乳糖不耐受、消化不良、全身皮疹等状况的婴幼儿相对于同龄健康者更容易有出现尿布性皮炎的可能。另外，男性新生儿由于阴囊较大，皱褶处不易清洁，容易出现红臀或阴囊表皮破损等情况。另外，有研究指出，住院期间采集尿标本时所使用的一次性尿袋也会导致尿布性皮炎的发生。

二、喂养因素

不同的喂养方式对于婴幼儿尿布性皮炎发生有不同程度的影响。有研究指出，纯母乳喂养比奶粉喂养或奶粉＋母乳混合喂养的婴宝宝的尿布性皮炎的发生率较低，可能是因为母乳喂养的婴幼儿粪便和尿液中酸性弱的原因。也有文献称，母亲进食高蛋白高脂肪等食物者导致母乳内脂肪含量增高，容易造成婴幼儿生理性腹泻等，加重尿布性皮炎发生的可能性。

三、刺激因素

新生儿因大小便处于无法自控状态，会阴部、臀部容易积蓄尿液、汗液、粪便等，其常对局部皮肤形成化学性刺激（尿液或粪便中的水分进入并停留在角质层细胞中，引起细胞肿胀及角质层结构破坏，导致皮肤出现肉眼可见的变化），导致皮肤出现非特异性炎症，出现破溃等现象。

四、尿布因素

有研究指出，在预防尿布性皮炎上，一次性纸尿布比传统尿布更有效。一次性纸尿布在吸水性能上有更大的优势，并且是一次性物品，避免了布类尿布重复使用可能引起的清洁及消毒不到位情况。吸水性越好、越透气的尿布导致尿布性皮炎的发生率越低。

五、摩擦因素

皮肤与尿布纤维的摩擦是导致尿布疹的重要因素之一。表皮是皮肤的保护屏障，表皮层的浸渍（过度潮湿）会导致角质层易因摩擦而损失，降低屏障功能。而且由于宝宝无意识活动或者因不适、疼痛、饥饿等加剧活动度和移动度，增大了摩擦几率，相对也会增加尿布皮炎几率。

如何预防尿布性皮炎？

一、首选一次性尿布，及时更换

一次性尿布因其具备方便、清洁、便携、吸水性强的特点，避免了尿布区皮肤过度水和，增加透气性。同时一次性尿布配合使用屏障制剂涂层，能更好地保护局部皮肤。我国专家共识提出，新生儿建议每2 h 更换尿布，婴幼儿每2~3 h 更换尿布，敏感性皮肤患儿应增加更换频次。

二、推荐使用皮肤保护剂

当臀部和污染物长期接触时，皮肤的pH值增加，使皮肤渗透性增加，对刺激物和微生物的屏障功能减退，更易发生臀红。因此选择合适的制剂涂抹皮肤，如凡士林、鞣酸软膏、氧化锌等，可减少皮肤和污染物的直接接触，降低尿布性皮炎的发生。因糊剂的黏附性好，若患儿大便次数较多，及患儿发生腹泻时，可首选糊剂（例如氧化锌）作为首选。

三、清洁应适度

保证尿布区皮肤清洁，减少刺激是预防尿布性皮炎的重要措施，同时也应避免过量使用清洁剂和过度摩擦。建议只在排便时清洁臀部，擦拭时可以将石蜡油倒在湿巾（选择添加剂少的，避免含有芳香剂、乙醇、荧光剂或防腐剂成分的）上进行辅助，或者使用软布/一次性巾和清水清洁。因为过度清洁也会对皮肤造成刺激，因此不需要在每一次更换尿布时都对臀部进行清洁。在对局部皮肤进行清洁后，应等皮肤干燥后再更换清洁的尿布。擦拭时动作轻柔，勿用力来回摩擦清洁皮肤。

四、做好手卫生

做好手卫生，减少手部携带病原菌，避免交叉感染。建议居家护理时家长也要在更换尿布前后进行手卫生。

五、适当暴露

目前我国尚无统一的婴幼儿尿布性皮炎预防管理规范。但中国护理实践专家共识也指出可适当安排“无尿布时间”，通过暴露尿布区域的皮肤来减少与尿液或粪便等成分的接触，以减少刺激和摩擦，从而保护皮肤正常的屏障功能。但考虑临床可行性和安全性，居家环境更易实施。

居家时家属可合理安排每日一段无尿布时间。专家建议每日充分暴露臀部3次，每次30 ~60 min，在暴露的同时要注意保暖。

六、家长的健康知识非常重要

预防婴幼儿尿布性皮炎需要照顾者的精心护理。其中不仅仅包括临床医护人员，更重要的是家长，家长应了解婴幼儿尿布性皮炎相关知识，掌握预防的技能，科学的护理，可以有效减少婴幼儿尿布性皮炎的发生率。

尿布性皮炎发生后如何护理？

若轻度尿布性皮炎，单纯臀部潮红、皮疹，可涂抹不含乙醇、有隔离作用的皮肤保护剂，例如乳膏、软膏或糊剂等形式的外用药，在皮肤表面形成保护膜，隔绝粪便、尿液对皮肤的刺激。

中度尿布性皮炎，皮肤已经小范围破损，应首选添加剂含量最少的湿巾或软布进行清洁，或使用流水冲洗，再轻轻拍干或沾干皮肤，以减少摩擦，不建议使用爽身粉。清洁干燥后可使用蒙脱石散、造口粉等均匀薄层涂抹，涂抹范围大于皮疹范围，再喷洒皮肤保护膜（皮肤保护膜喷雾剂喷于患处，可很快在皮肤表面形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜，使皮肤与外界隔离，从而减少各种理化因素刺激，避免细菌感染; 同时此膜具有透气性，能使氧气渗透到膜下，改善皮肤潮湿状态），起收敛保护作用。皮肤保护膜在距患处10 cm 处按压喷嘴，使药液完全覆盖患处，30 s 保护膜干燥后包尿布。喷雾时如有遗漏部位，需在第1 次喷雾干燥后再次喷雾; 如臀红部位皮肤有皱褶，需撑开褶皱均匀喷雾，待保护膜完全干燥后再恢复自然位置，以保证保护膜充分接触治疗部位，且皱褶皮肤不会黏在一起。喷雾次数视患儿腹泻程度和皮肤情况而定，一般2 ～ 6 次/天，不需频繁使用。

若超过三天尿布性皮炎无好转或加重；重度尿布性皮炎，与尿片接触部位皮肤出现渗液，有脓性分泌物或糜烂，以及大范围的皮损，建议到医院就诊，待查明病因后对症处理，不建议擅自使用抗生素或激素类药物。

尿布性皮炎的预后

尿布性皮炎经过正确的处理一般愈后良好，对于尿布性皮炎，预防就是最重要的治疗措施。

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作者：周彩燕，许少可
审稿：周文姬
主编：张春一
发布：蔡良超

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