一、定义

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床表现。可分为生理性黄疸和病理性黄疸，大部分新生儿黄疸为生理性，能自行消退，但病理性黄疸若不及时处理，可能导致严重后果。

二、病因

1. 胆红素生成过多

• 红细胞增多症：如母 - 胎或胎 - 胎之间输血、脐带结扎延迟等，使新生儿红细胞数量增多，破坏也增多，胆红素生成增加。

• 红细胞寿命短：新生儿红细胞寿命比成人短，且血红蛋白的分解速度是成人的2倍，导致胆红素产生过多。

• 其他：如新生儿体内存在同族免疫性溶血（如ABO血型不合、Rh血型不合）、红细胞酶缺陷（如葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶缺乏）、红细胞形态异常（如球形红细胞增多症）等，都可致红细胞破坏增加，胆红素生成过多。

2. 肝脏胆红素代谢障碍

• 摄取胆红素功能差：新生儿肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，使胆红素摄取能力不足。

• 结合胆红素能力弱：新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低，胆红素与葡萄糖醛酸结合受限，形成结合胆红素的能力差。

3. 胆汁排泄障碍

• 新生儿肝炎：病毒感染（如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等）可引起肝细胞损伤，导致胆汁排泄障碍。

• 先天性胆道闭锁：肝内外胆管出现阻塞，胆汁无法正常排出，胆红素反流入血，引起黄疸。

• 其他：如胆汁黏稠综合征、胆总管囊肿等，也可导致胆汁排泄不畅，引发黄疸。

三、临床表现

1. 生理性黄疸

• 出现时间：足月儿生后2 - 3天出现黄疸，4 - 5天达高峰；早产儿黄疸多于生后3 - 5天出现，5 - 7天达高峰。

• 消退时间：足月儿在生后2周内黄疸消退，早产儿可延迟到3 - 4周。

• 黄疸程度：黄疸程度较轻，血清总胆红素足月儿一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。除皮肤及巩膜黄染外，新生儿一般情况良好，吃奶、睡眠、精神状态等不受影响。

2. 病理性黄疸

• 出现时间：黄疸出现过早，常在生后24小时内出现。

• 进展速度：血清总胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。

• 黄疸程度：黄疸程度较重，血清总胆红素足月儿超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；或直接胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。

• 消退时间：黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍未消退，或黄疸退而复现。

• 伴随症状：可伴有精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状，严重者可发生胆红素脑病，引起神经系统后遗症，如智力低下、听力障碍、手足徐动症等。

四、预防措施

1. 孕期预防

• 定期产检：孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理可能影响胎儿胆红素代谢的疾病，如母亲血型为O型，丈夫血型为A、B或AB型，需进行血型抗体检测，评估胎儿发生ABO溶血病的风险。

• 预防感染：孕期注意个人卫生，避免感染病毒等病原体，减少新生儿肝炎等疾病的发生。

2. 产后预防

• 早开奶：新生儿出生后应尽早开奶，促进肠道蠕动，利于胎便排出，减少胆红素的肠肝循环，降低黄疸发生风险。一般建议出生后半小时内开始母乳喂养，按需哺乳。

• 加强护理：保持新生儿皮肤清洁，勤换尿布，防止皮肤感染。注意观察新生儿黄疸出现的时间、程度及变化情况，若发现异常及时就医。

五、解决办法

1. 光照疗法

• 原理：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。

• 方法：采用蓝光照射，将新生儿裸体置于光疗箱中，用黑布遮盖双眼和会阴部，以保护眼睛和生殖器。光照时间根据黄疸程度和病因决定，一般为24 - 48小时，可间断或连续照射。在光疗过程中，需密切监测血清胆红素水平变化及新生儿体温、皮肤情况等。

2. 药物治疗

• 肝酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，增加肝脏结合和排泄胆红素的能力。一般口服给药，连用3 - 5天。

• 白蛋白：可与游离胆红素结合，减少胆红素脑病的发生风险。对于血清胆红素接近换血标准或伴有低蛋白血症的新生儿，可静脉输注白蛋白。

• 免疫球蛋白：用于治疗新生儿溶血病，可封闭新生儿单核巨噬细胞系统Fc受体，抑制溶血过程，减少胆红素生成。一般在确诊溶血病后尽早使用。

3. 换血疗法

• 适应证：适用于严重的新生儿溶血病，血清胆红素达到换血标准，且有早期胆红素脑病表现，或存在高危因素（如早产儿、合并缺氧、酸中毒等）的新生儿。

• 作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中过高的胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧能力。

• 方法：常用脐静脉或其他较大静脉进行换血，换血量一般为患儿血量的2倍（约150 - 180ml/kg）。换血过程中需严格无菌操作，密切监测生命体征、血气分析、电解质等指标，预防感染、出血、电解质紊乱等并发症。