乳头“流水”对应的专业名词是“乳头溢液”，是乳腺疾病常见的临床症状。在门诊中，以乳头溢液为主诉症状的患者占4.8%～7.2%，仅次于乳房疼痛和乳房肿块。一些女性朋友在日常生活中发现内衣上有水渍，挤压乳头后有水样分泌物流出，往往会表现出紧张不安，总觉得这是一个危险的信号。那这究竟是怎么回事呢？检查方法有哪些？是否需要治疗？今天就和大家一起了解一下乳头溢液的真相。

一、 什么是乳头溢液？

乳头溢液是指由于生理原因或疾病、药物等原因导致的乳头处自发或在受挤压时有液体渗出。根据溢液原因可将乳头溢液分为生理性 和病理性。

生理性乳头溢液：妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服药物，如避孕药、镇静类药物引起的双侧乳头溢液，以及绝经前后妇女单侧或双侧少量溢液均属于生理性乳头溢液。生理性的乳头溢液不需要给予任 何特殊处理。

病理性乳头溢液：病理性乳头溢液是非哺乳期单侧或双侧来自1个或多个导管的自然溢液，呈持续性，病因比较复杂，最常见的是导管内乳头状瘤，其次是乳腺增生、乳腺导管扩张症、乳腺癌等。当女性朋友出现非哺乳期的乳头溢液时，要及时去医院进行诊治。

二、 如何辨别溢液是生理性还是病理性?

1.  观察溢液颜色

1.1 血性溢液：可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色，常发为单侧。此种溢液是危险的信号，应高度警惕。它通常是由导管内乳头状瘤或乳腺癌等严重疾病引起的。毫无疑问，这些情况需要专业的手术治疗。然而存在一些特殊情况，如果是孕期或哺乳期的年轻女性，突然发现自己乳头渗出鲜血或陈旧性积血，呈现咖啡色。大部分都不要紧，通常只需要观察几天，无须采取任何治疗措施，便可自行恢复。

1.2 清水样溢液：无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。多数情况下这是生理性的，或者只是乳腺增生的表现，但也有乳腺癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的，如果是多根的，一般不要紧；如果是单根的，且量比较多，尤其是绝经期后的女性，甚至伴有肿块，就需要警惕了。

1.3 黄色浆液性溢液：是乳腺疾病中最常见的一种溢液，可以出现在各种乳腺疾病中，特别是在乳腺增生的患者中多见。需要警惕的是，导管内乳头状瘤和乳腺癌也可以导致黄色浆液性溢液。对于单根乳管 溢液的情况应当给予足够的重视。

1.4 乳汁样溢液：多为生理性，常表现为非哺乳期双侧多孔自行溢出，其色泽和性状犹如脱脂乳汁。通常发生在哺乳期、哺乳后期、流产后等生理状态下。也常见于服用药物后，比如吗丁琳为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神药等。当然也有病理情况：高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病需要到神经科和内分泌科来治疗。若是单孔溢乳，一般无须担心，也不需要进行特殊处理，定期进行随访观察即可。

1.5 脓性溢液：脓性溢液在临床上虽然不是很常见，但需要特别留意。此类表现常见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，无论是否发热，都需要采取积极的处理措施。因为目前此类疾病的发病率呈上升趋势，且临床处理较为棘手。

1.6 油脂样溢液：这种情况也多见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）。这类疾病最关键的便是早期诊断，早期干预，否则病变范围可能会迅速扩大，形成迁延不愈的病灶，令人苦恼。

需要注意的是，乳头溢液的颜色并非绝对判断疾病的依据，还需结合其他症状、体征和检查结果进行综合分析。

2. 观察溢液是单侧还是双侧

一般来讲， 如果为双侧乳头溢液，可能是生理性或全身性病变。如女性进入围绝经期，由于内分泌紊乱，会使部分妇女分泌少量乳汁。但双侧乳头溢液有时也可以是病理的，如一种叫溢乳-闭经综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄、血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双侧乳头溢液见于少许乳腺增生的患者。如果为单侧乳头溢液，则可能是病理性改变，并多为局部病变，如乳腺导管良性病变及乳腺癌等。

3. 观察溢液是单孔还是多孔

乳头有15～20个乳管的开口。出现溢液时要观察溢液从哪一个或几个开口溢出。总的来说，病理性乳头溢液多为单孔，常见于导管内乳头状瘤，更需要处理。多孔乳头溢液可能是生理性、药物性、全身良性疾病或乳腺增生症。

4. 观察溢液是自行外溢还是挤压后溢出

良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。自行溢出多为病理性的，乳腺癌患者约13%有自发性溢液史。

5. 观察溢液持续时间

如果是发生在双侧乳头，通过挤压乳头才能出现，溢液比较清亮，不经常出现的，多数属于生理性乳头溢液。一侧或双侧间断性、持续性的出现浆液性、黄色、血性溢液时，则可能是病理性乳头溢液。

6. 观察胸部有无肿块

有分泌液而无肿块者常属良性，若伴有肿块应怀疑癌症。

7. 看患者年龄

50岁以上患者乳头溢液恶性可能性较大，而良性病变则多发生于40岁以下。

三、 乳头溢液的检查方法有哪些？

1. 视诊和触诊

女性朋友平日应留意内衣上有无水渍。自查乳腺时除了触摸是否有肿块，还要形成顺手挤压乳房和乳头了解是否有溢液的习惯，做到尽早发现症状。

2. 溢液涂片细胞学检查

主要是收集溢液，查找是否存在脱落的肿瘤细胞，但是因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率很低。

3. 乳腺超声

超声检查是一种无创、无痛、简单易行的检查方法，可发现乳腺导管的扩张或小的低回声结节，对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。

4. 钼靶检查

这项检查并不是针对乳头溢液的，是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。因钼靶检查使用的放射线对胎儿有影响，所以孕期女性应避免进行这项检查。

5. 乳腺导管造影

溢液导管的造影是目前临床最有价值的乳头溢液疾病的定位诊断方法。X线导管造影不仅可显示溢液导管的形态，还有助于确定病变在乳腺中所处的位置、整个病变导管所处腺叶可能的范围，也能够对溢液病变的良恶性判断提供帮助。

6. 乳管镜

乳管镜能够直观观察到乳腺导管内的情况，尤其是可以直接看到导管内的肿瘤，对患者和医生决定手术治疗提供支持证据。此外，乳管镜还可以对病变部位进行药物冲洗治疗，有助于减轻和治愈部分乳管疾病。但是重度乳头内陷病人不适宜选择乳管镜检查。

7. 抽血检测泌乳素

这项检测专门针对那些溢乳特别是多孔溢乳的患者，用来诊断是否有高泌乳素血症存在。

四、 乳头溢液该怎么治疗？

1. 去除诱因：
停用或更换可能引起泌乳素增高的药物，如吗丁啉、利血平、避孕药、西咪替丁、精神类药物等。

2.排查并治疗相关内分泌疾病：如特发性闭经泌乳综合征、垂体微腺瘤等。

3.乳管镜下使用药物对乳导管进行灌注、冲洗治疗。

4.中西医结合：综合运用中西医疗法，提高治疗效果。

5.手术治疗：完整切除病变所在的乳腺导管系统，根据病理学检查结果决定是否需要进一步治疗。

手术指征可遵循以下原则：（1）单个或多个导管的非乳汁样乳头溢液（浆液性、血性）;（2）单个导管开口或双侧多个导管开口的乳汁样乳头溢液，常由于内分泌疾病或导管扩张引起，多不需手术治疗。如果溢液涂片细胞学查见瘤细胞或癌细胞，或溢液中肿瘤标记物检测明显升高，或乳管镜检查见导管内占位性病变，均应手术治疗；（3）乳头溢液合并有可扪及的乳腺肿块者，亦应选择手术治疗。

总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状。一旦发现乳头溢液应早期就诊，不应该放松警惕，尤其对于非哺乳期妇女出现血性乳头溢液更应引起注意，做到早发现、早诊断、早治疗。